Nombre
y apellidos |
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Tel.
de la casa |
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Tel.
del celular |
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Dirección |
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Ciudad,
zona postal |
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Nombre del cónyuge |
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Estado
civil
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Buzón
de correo electrónico
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| No.
de pasaporte |
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Fecha
de vencimiento del pasaporte |
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¿Es
usted cubano americano(a)? |
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Contacto
De Emergencia |
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| Nombre |
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Parentesco |
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| Teléfono
(casa) |
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Teléfono
(celular) |
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Preguntas Adicionales |
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¿Cuantos
veces ha viajado de los
Estados Unidos a Cuba? |
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¿Cuándo
viajo por ultima vez a
Cuba? |
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¿Cuál
es su propósito
en viajar a Cuba? |
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Declaración
De Intención Y
Salvedades |
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Si
me aceptan, me comprometo
a: |
-
Someterme
a todas las instrucciones
y pautas proporcionadas
por AmericasRelief Team con relación
a mi viaje.
-
Ser responsable
y puntual con todos los
aspectos económicos
expresos que se relacionan
con mi viaje.
-
Estar
dispuesto a completar un
informe evaluativo posterior
al viaje para AmericasRelief Team.
-
Cooperar
de todo corazón
con la plantilla y los
representantes de AmericasRelief Team.
-
Esforzarme
por mostrar una actitud
Cristiana de siervo en
todos los aspectos del
proyecto.
|
En consideración
por haber sido aceptado
y habérseme
permitido tomar parte
en este proyecto y
las actividades asociadas
con sus programas y
ubicaciones, yo asumo
responsabilidad personal
por mis acciones, y
libro a AmericasRelief Team y cualesquiera
organizaciones o ministerios
asociados, sus miembros
ejecutivos, sus empleados
y sus misioneros por
cualesquiera pérdidas,
lesiones o daños
y perjuicios a mí mismo
o a mi propiedad; con
tal de que nada contenido
en esto exima a AmericasRelief Team y cualesquiera
organizaciones, ministerios,
miembros ejecutivos,
empleados y misioneros
de la responsabilidad
de actuar con cuidado
razonable en favor
de mi propia seguridad
y de mis pertenencias.
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Ponga
su nombre de bajo:
de esta forma usted
esta firmando que esta
de acuerdo con todos
los paramitos explicados
en esta planilla: |
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